Омс нового образца: изменения и способы получения

Введение

Конституция Российской Федерации в статье 41 гарантирует оказание в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения бесплатной медицинской помощи, в том числе, за счет средств страховых взносов. Правоотношения, предметом которых являются права и обязанности сторон в связи с оказанием указанной медицинской помощи, регламентируются федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ «Об ОМС»). Под данным видом обязательного социального страхования нормативный акт понимает систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (заболевание или иное состояние здоровья застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи.

Положения Конституции уточняются в статье 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» где указывается, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации и устанавливает перечень видов, форм и условий бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, для которых оказание медицинской помощи осуществляется бесплатно.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливается базовая программа обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), которая определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Территориальная программа ОМС определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации.

Эффективность системы обязательного медицинского страхования, между тем, ставится под сомнение не только плательщиками взносов и пациентами, но и врачами, а также экспертами, включая аудиторов Счетной палаты. Так, еще в 2017 году Счетная палата выявила, что в листе ожидания находились пациенты, для которых наличествовала возможность оказания медицинской помощи ранее, планируемые объемы на год были не выполнены, в том числе, федеральными медучреждениями. Например, Военно-медицинская академия им. Кирова в 2016 г. получила объемы на 3 трансплантации, из которых была осуществлена только одна. При этом, объемы высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой на платной основе, росли кратно.

В целях повышения эффективности обязательного медицинского страхования и обеспечения доступности медицинской помощи, распоряжением Правительства Российской Федерации от 29.09.2020 г. № 2492-р в Государственную Думу был внесен проект федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 1027750 — 7. После ряда корректировок проекта, система обязательного медицинского страхования была трансформирована вследствие издания федерального закона от 08.12.2020 № 430-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Изменения потребовали разработки ряда подзаконных актов.

В данной статье подробно рассматриваются новеллы законодательства, регулирующего систему обязательного медицинского страхования, которые начнут работать в 2021 году.

Виды страховых полисов

В целом полис относится к одной из четырех категорий:

• личное страхование;
• страхование имущества;
• страхование ответственности;
• страхование бизнеса.

Остальные нюансы зависят от того, о каком именно страховом продукте идёт речь. Например, в страховании имущества мы видим полисы страховании недвижимости, домашнего имущества, страхование гражданской ответственности, страхование предпринимательских рисков, а в личном страховании — страхование жизни, страхование от болезней, несчастных случаев, медицинское страхование. 

Часто встречаются комбинированные продукты, которые объединяют сразу несколько видов страхования, и все они входят в один полис. Например, страхования имущества. 

Существуют и полисы коллективного страхования. Они могут выдаваться, например, организации, которая заключила договор коллективного страхования. Людям, которые включены в этот договор, могут выдать не полис, а другой документ, подтверждающий их права на защиту, например, сертификат. Но и тут, в зависимости от условий договора, возможно получение индивидуального полиса.

Общее описание

Полис ОМС — это документ, по которому вы можете бесплатно получать медицинскую и лекарственную помощь в тех медицинских организациях, которые работают в системе ОМС. С видами и условиями оказания медицинской помощи можно ознакомиться здесь.

Срок действия полиса для граждан РФ — бессрочно.

Полис ОМС действует на всей территории России независимо от того, в каком регионе он был выдан. Чтобы узнать, в какую медицинскую организацию вы можете обратиться за гарантированной помощью, перейдите по .

На время оформления полиса ОМС выдается временное свидетельство. Оно действует в течение 45 рабочих дней и по нему можно получать все те же услуги, что и по полису.

Переоформить полис необходимо, если:

• вы изменили личные данные, например, ФИО или пол;
• в выданном вам полисе содержатся неточности или ошибки.

При смене адреса и паспортных данных нужно обратиться в свою страховую организацию в течение месяца со дня, когда произошли эти изменения.

С 01.01.2017
лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, необходимых для регистрации данной категории граждан в качестве застрахованных лиц.

Гражданам РФ, которым ранее был выдан полис ОМС единого образца в другом регионе РФ, за выдачей дубликата полиса ОМС, заменой страховой медицинской организации, актуализацией адреса регистрации и/или фактического проживания необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию.

C 08.02.2019 в структурных подразделениях МФЦ осуществляется прием заявлений на переоформление полиса ОМС у граждан РФ, ранее получивших полис ОМС на основании документов: «вид на жительство» и «разрешение на временное проживание».

Полное наименование:

Выдача полисов обязательного медицинского страхования

Что дает полис

Своеобразный медицинский паспорт дает право пользоваться бесплатной медициной. Конкретнее, полис предоставляет возможность:

1. Выбрать и закрепиться в медицинской организации (поликлиника, стоматология, женская консультация).
2. Выбрать специалиста на свое усмотрение (с учетом его согласия).
3. Закрепить ребенка за детским садом или школой.
4. Лицам, проживающим в Московской области (если полис был оформлен на территории региона), получать дополнительные медицинские услуги, которые не входят в перечень основной программы. Например, обратиться по вопросу лечения туберкулеза, психических расстройств, венерических и других заболеваний.
5. Рассчитывать на возмещение всех ущербов в случае некачественного оказания услуг.

Полный список услуг, на которые может рассчитывать застрахованный гражданин находится в открытом доступе и любой желающий может ознакомиться. Информация размещена на сайте фонда ОМС по Московской области.

Основные преимущества и недостатки ЭПОМС

Карточка имеет массу плюсов по сравнению с бумажными документами, среди которых:

• компактность;
• безопасность хранения информации о гражданине;
• оперативное получение медицинскими учреждениями информации о пациенте;
• отсутствие необходимости регулярно заменять полис (например, при смене фамилии);
• повышенная износоустойчивость.

Наличие чипа позволяет обеспечить сохранность информации, хранящейся на ЭПОМС. Благодаря электронному носителю сотрудникам больницы проще получить доступ к персональным данным пациента.

Расчётный срок годности пластиковых карт – десятилетия. По прогнозам ФОМС, проблем с работоспособностью чипов возникнуть не должно, а фотографии наносятся на поверхность пластика лазером, что гарантирует их сохранность.

Карту требуется заменить, если она была повреждена или утеряна. При смене персональных данных, места проживания или даты рождения следует обратиться к страховщику. При этом перевыпуска полиса не происходит.

Оформляя ЭПОМС, вы получаете конверт с уникальными кодами PIN и PUK. Они пригодятся для внесения изменений в полис и его восстановления в случае потери или порчи. Соответствующие коды следует хранить в течение всего периода пользования страховой пластикой карточкой.

Как выглядит полис ОМС нового образца?

Все рассмотренные выше варианты, выпуск которых начался после 1 мая 2011 года – бумажный, электронный полис и УЭК — являются сегодня действительными и равнозначными. Они гарантируют одинаковый набор бесплатных медицинских услуг, предусмотренных законодательством, и будут сохраняться до полного перехода населения на единый образец.

Бумажный полис нового образца

Голубой бумажный документ формата А5 являет собой бланк с водяными знаками, который по размерам соответствует половине стандартного листа из альбома. Он двухсторонний — на каждой из них содержится перечень необходимых данных о владельце. На лицевой стороне бумажного полиса нового образца представлены:

• Государственный герб РФ;
• Фамилия, имя, отчество застрахованного, его пол и дата рождения;
• Номер документа, состоящий из 16 цифр;
• Уникальный штрих-код;
• Голограмма;
• Срок действия бланка.

С 1 августа 2012 года начали выдаваться бланки, штрих-код на которых был перенесен из центра ближе к верху, чтобы избежать стирания изображения в результате перегибов листа. Выглядят оба варианта так:

На обратной стороне полиса представлена следующая информация:

• Данные о страховом медицинском учреждении, к которому прикреплен владелец (название, адрес, телефон);
• Подпись ответственного сотрудника медорганизации;
• Печать медицинского учреждения.

На обороте предусмотрена возможность смены гражданином медорганизации, к которой он может прикрепиться — до 10 раз. Для этого необходимо предоставить бланк в поликлинику и зафиксировать изменения. При смене места жительства именно на оборотной стороне записываются новые данные о страховой компании, ее контактных данных.

Бумажный вариант полиса нельзя ламинировать и желательно не сгибать. Для такого документа фото владельца не требуется.

Электронный полис ОМС

Электронный полис ОМС изготовлен в виде трехцветной пластиковой карты стандартного размера (напоминает обычную банковскую), легко помещается в кошелек, портмоне. Он содержит чип, на котором сохраняется информация о владельце. На лицевой стороне электронного полиса нового образца представлены:

• Номер документа из 16 цифр;
• Изображение государственного герба РФ;
• Название страховой компании, выдавшей электронный полис;
• Логотип системы ОМС;
• Чип.

На обратной стороне полиса представлена следующая информация:

• Телефон фонда ОМС, выдавшего электронный полис;
• Фото застрахованного человека (кроме детей до 14-летнего возраста);
• Подпись владельца;
• Личные данные (фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол);
• Месяц и год, когда истекает действие карты (выдается на пять лет);
• Голограмма, указывающая на то, что электронный полис — подлинный.

При изменении каких-либо личных данных человеку нужно обратиться к сотрудникам своей страховой организации, чтобы заказать новый электронный полис ОМС. Информация, содержащаяся на чипе, корректировке не подлежит.

Универсальная электронная карта (УЭК)

УЭК — это многофункциональная пластиковая карта, в структуру которой интегрирован полис ОМС. Используя ее, можно открыть банковский счет, предоставить ее в качестве проездного билета в общественном транспорте или как СНИЛС. Она содержит максимум информации о владельце и освобождает его от необходимости носить множество карточек в кошельке. Ее получение не имеет обязательного характера и осуществляется по желанию человека. На лицевой стороне карточки УЭК представлены:

• Электронный чип с личной информацией;
• Логотип организации, выдавшей карту;
• Логотип банковского учреждения, выбранного для обслуживания;
• Номер карты;
• Изображение государственного герба;
• Наименование платежной системы;
• Защитные цифры.

На обратной стороне полиса представлена следующая информация:

• Телефон организации, которая выдала карту;
• Фото;
• Подпись владельца;
• Личные данные (фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения);
• Месяц и год, когда истекает срок действия карты;
• Номер полиса ОМС;
• Номер СНИЛС;
• Номер банковской карточки.

На обороте на УЭК нанесена магнитная полоса. Это позволяет использовать ее в терминалах и банкоматах для снятия наличных, осуществления безналичных платежей, перевода средств и т. д.

Что такое полис обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование (далее ОМС) – это составная часть системы государственного социального страхования, обеспечивающая равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, которая предоставляется за счет средств ОМС в объеме и на условиях соответствующих программ ОМС. Обязательное медицинское страхование осуществляется на основании Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Обязательному медицинскому страхованию подлежат все граждане России, а в отдельных случаях и лица, не имеющие гражданства.

Для оформления полиса ОМС  достаточно только написать заявление и подготовить документы для ОМС.

Что положено по полису обязательного медицинского страхования

Законодательством определено право застрахованных по ОМС граждан на получение медицинской помощи бесплатно на всей территории РФ в объеме Базовой программы ОМС, а на территории субъекта РФ, где выдан полис ОМС – в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждается постановлением Правительства России в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В ней перечислены виды и нормативные объемы медицинской помощи.

В субъектах (регионах) России на основе Базовой программы ОМС разрабатываются и утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования. Территориальные программы по предоставляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем Базовая программа ОМС. Они могут включать дополнительные виды медицинской помощи, финансируемые за счет субъекта Российской Федерации. Таким образом, в своем регионе застрахованный по ОМС гражданин может получить медицинскую помощь в расширенном объеме (если это предусмотрено территориальной программой ОМС), а если он оказался в другом регионе РФ – в объеме, предусмотренном Базовой программой ОМС.

Где действует полис обязательного медицинского страхования

Медицинская помощь по ОМС оказывается в медицинских организациях, включенных в реестр Территориального фонда ОМС. На нашем сайте в разделе «Медицинские организации в системе ОМС», Вы можете узнать, где действует полис ОМС, в какие больницы и поликлиники можно обратиться за получением медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Как получить полис медицинского страхования

На нашем сайте есть следующие услуги:

• замена полиса ОМС по окончании срока действия;

• восстановление полиса ОМС при утере;

• заявка на электронный полис ОМС;

Базовая программа ОМС и Территориальная программа размещена на нашем сайте в разделе «Законодательная база». 

Образцы старого и нового полиса ОМС

Почти каждый житель Российской Федерации знает, как выглядит полис ОМС и какие преимущества получают лица, застрахованные по системе обязательного медицинского страхования. Однако в 2019 г. законодательством установлен последний образец полиса, который отличается от прежнего образца. А вот, как и чем отличается, рассмотрим более подробно.

Значение термина

Полис обязательного медицинского страхования – документ, позволяющий получить бесплатное медицинское обслуживание в государственных лечебных учреждениях России, которые ведут свою деятельность по системе ОМС. Этот документ своего рода страховка и на территории РФ является обязательным для получения бесплатного лечения.

Полис ОМС оформляется бесплатно на любого гражданина России. Иностранным гражданам, постоянно проживающим на территории нашей страны, также предусмотрена выдача страхового полиса.

Исключение составляют лишь военнообязанные, которые обслуживаются в лечебных учреждениях за счет бюджета.

В базовую программу медицинской помощи с полисом ОМС входит огромный перечень предоставляемых услуг. Ознакомиться с ним можно изучив ФЗ РФ №326 от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании». При этом для каждого региона РФ у ОМС предусмотрен дополнительный пакет услуг. Если возникнут вопросы, можно позвонить на горячую линию ОМС по телефону 8 (495) 952-93-21.

ВАЖНО! В ситуациях, требующих экстренного медицинского вмешательства, помощь оказывается и без страховки. Кроме лечения по страховке, можно получать и бесплатные препараты, но только те, которые входят в перечень жизненно необходимых

Кроме лечения и медикаментов, с ОМС можно пройти и бесплатное обследование – диспансеризацию или профилактический осмотр

Кроме лечения по страховке, можно получать и бесплатные препараты, но только те, которые входят в перечень жизненно необходимых. Кроме лечения и медикаментов, с ОМС можно пройти и бесплатное обследование – диспансеризацию или профилактический осмотр.

Многие организации и предприятия страны, которые озабочены состоянием здоровья сотрудников, делают прохождение диспансеризации обязательной процедурой для своих служащих.

В любом случае, при возникновении вопросов касательно получения услуг по страховке, нужно позвонить на горячую линию ОМС.

Этапы оформления

Получить можно и дубликат документа, если по каким-либо причинам оригинал пришел в негодность или был утерян. Для этого потребуется написать заявление на восстановление и приложить к нему паспорт и СНИЛС. Образец заявления можно скачать здесь.

Как выглядит полис ОМС нового образца

Граждане, получившие медицинский полис до 2016 года, могут и не догадываться о том, как выглядит полис ОМС нового образца. Последний образец полиса ОМС кардинально отличается от прежнего варианта своими внешними характеристиками, но никак не влияет на перечень оказываемых медицинских услуг.

До 1 мая 2011 года полис ОМС был в виде пластиковой карточки зеленого цвета. Затем до 2016 года страховой полис представлял собой бумажный документ формата А5, который выдавался в голубых конвертах с окошком, через который можно было посмотреть номер документа, при этом даже не вынимая его.

На нижней части карточки находится 16-ти значный идентификационный номер, а чуть выше имеется чип с зашифрованными данными владельца.

Таким образом, несмотря на кардинальное внешнее отличие, перечень медицинских услуг, положенный застрахованным гражданам, не изменился. Несмотря на появление нового образца, старые полисы продолжают действовать до окончания своего срока действия.

Период действия полиса последнего образца не изменился и составляет 5 лет с момента получения. Получить документ можно в любом возрасте, в том числе и несовершеннолетним. Отличительным моментом взрослого документа от детского является отсутствие фотографии на полисе несовершеннолетнего.

Важно! Еще не все поликлиники страны оснащены оборудованием для чтения данных с чипов. Поэтому, прежде чем обращаться в медицинское учреждение, нужно уточнить этот момент

Преимущества и недостатки полисов последнего образца

Как и любая другая страховка, полис ОМС нового образца имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Переход от старых полисов ОМС к новым – процесс поэтапный. Поэтому не стоит волноваться по поводу того, что на руках все еще предыдущая версия страховки. К моменту истечения срока действия всех старых образцов, система должна усовершенствоваться и не доставлять никаких неудобств.

Статья по теме:  Как сделать денситометрию по полису ОМС

Что делать при потере полиса

Бывает, что человек теряет паспорт, свидетельство или права. Многие начинают метаться с мыслью « Что делать, если потерян документ?». Иногда бумага портится из-за пролитого на них чая или расшалившегося домашнего питомца. В любом случае нельзя сидеть и ждать повода. Надо заниматься восстановлением.

Как восстановить полис при утере ? Заявление должно быть занято сбором документов. Там заполняет заявление и указывает причину, по которой требуется новое свидетельство. Только так можно восстановить бумаги.

После этого клиенту компании выдается бумага сроком действия на полтора месяца.

Переезд в другой город

Нередки ситуации, когда семья или отдельный гражданин переезжает в другой город, например, в другой конец страны. Он также зарегистрирован в медицинском учреждении.

Ранее упоминалось, что ОМС распространяется на все регионы Российской Федерации. Программа страхования. Это зависит от определенного края или области.

Тем не менее, если компания имеет право утверждать, что гражданин страны, где он должен был обратиться в местную страховую организацию. Это нужно сделать в течение месяца, затягивать не рекомендуется.

ОМС при смене фамилии

Иногда обстоятельства складываются так, что требуется поменять фамилию. Потому что для получения нового свидетельства нужно обратиться к специалисту.

Как поменять полис при смене фамилии ? Подать:

• паспорт, где указана новая фамилия;
• СНИЛС;
• ранее выданный документ, если таковой имеется.

При смене фамилии в базе заносится обновленная информация. Медицинская сфера это тоже касается. После написания заявления оформляется бумага на 45 дней. Она позволяет получать те же медицинские услуги, предусмотренные оригинальным полисом.

Сколько делается документ — полтора месяца.

Можно ли оформить полис через интернет

Да, такое можно сделать . Онлайн-проект по оформлению полиса медицинского страхования. Теперь желающие оформляют заявки через портал «Госуслуги».

Однако есть небольшая проблема: это только начало проекта, и в нем участвуют только крупные города, например, Москва и Санкт-Петербург. Если все пойдут хорошо, то присоединятся даже небольшие населенные пункты.

Действительный ли полис: как проверить

Часты случаи, когда люди оформляют документы у мошенников. Спустя время обнаруживается, что полис недействительный. Он не соответствует государственным стандартам.

Как проверить полис ОМС? Рекомендуется выполнить несколько простых действий:

• изучить компанию, почитать отзывы клиентов;
• осмотреть образец, наличие на нем штрих-кодов и код в 16 цифрах (ответ на вопрос « как узнать номер полиса»);
• пробить документ по базе данных ФОМС ( узнать по фамилии или номеру ).

Что делать при отсутствии полиса

Ничего страшного, если документ по каким-то причинам отсутствует. Но лучше его оформить, вдруг требуется экстренная медицинская помощь. Даже если врач не имеет права отказать, что он был гражданином России или иностранцем.

Необходимость прикрепления к больнице

Как прикрепить ОМС к поликлинике и зачем это нужно? Нужно добавить свидетельство в реестр. Это нужно государству в первую очередь. У чиновников есть возможность высчитать все расходы на каждого больного.

В расчет входят:

1. медицинское оборудование;
2. одежда, спецкостюмы;
3. больничное питание;
4. лабораторные расходники.

Кроме того, гораздо проще высчитать средства на предоставление услуг пациенту: лечение, наблюдение, забор анализов.

Что не входит в комплекс ОМС

Вы можете говорить о том, какие услуги можно получить по ОМС. Но есть и перечень платных:

• лечение в палате с улучшенными условиями;
• аномальные заболевания;
• случаи, требующие конфиденциальности;
• лечение в санаториях;
• установка зубных протезов.

Требуется ли замена бумажного полиса ОМС на пластиковую карту?

Внешний вид страхового документа менялся неоднократно, поэтому у вас на руках может быть пластик зелёной расцветки, синий документ со штрих-кодом, пластиковая карта в тонах российского флага и другие варианты.

В любом случае вы имеете право обратиться в медицинскую организацию, работающую в рамках ОМС, и получить помощь на безвозмездной основе.

К основаниям для замены полиса относят:

• порчу;
• утрату;
• установление некорректной информации в документе;
• изменение личных данных (ФИО, даты/места рождения, пола).

Вы вправе получить страховой документ обновлённого образца по собственному желанию. Страховщик не откажет вам в оказании услуги, если вы используете устаревший вариант полиса.

Например, ФОМС настоятельно рекомендует заменить зелёные пластиковые карточки, выдаваемые ранее, потому как их формат зависел от региона, что усложняет применение по всей стране.

Пластиковая карточка содержит:

• ФИО застрахованного лица;
• его фотографию;
• подпись;
• дату рождения;
• персональный номер полиса;
• пол.

Если у вас уже имеется бумажный полис обновлённого образца, вы всё равно вправе заменить его на пластиковую карточку

Важное условие – оказание данной услуги в вашем регионе